大型无功能性垂体腺瘤术后伽马刀治疗时机的选择

【Ref: Pomeraniec IJ, et al. J Neurosurg. 2015 Oct 30: 1-11. [Epub ahead of print]】

大型无功能性垂体腺瘤占垂体肿瘤的15%-30%，经鼻蝶鞍区手术是目前治疗的首选方案。即使肿瘤全切除，术后仍有10%-20%复发率，而次全切除患者10年内复发率高达50%-60%。目前，对于这类复发风险高的患者，伽马刀是比较成熟有效的术后辅助治疗，但是对于治疗时机仍有争议。早期放疗可能导致新发垂体功能低下，延期放疗则存在肿瘤复发的风险。美国弗吉尼亚大学卫生学院神经外科的Pomeraniec IJ等对此展开研究，结果发表在2015年10月的《J Neurosurg》在线上。

作者对该中心自1996年至2013年收治的大型无功能性垂体腺瘤术后伽马刀治疗的患者进行回顾性分析。按照手术至放疗的间隔时间，将患者分为早期放疗组（≤6月）和延期放疗组（>6月），对比手术结果、影像学和临床预后的差异。

纳入64例患者，早期放疗组和延期放疗组各32例。两组在年龄、性别、发病时间和临床症状等方面均无显著差异（表1）。对比分析发现，在平均68.5个月的随访过程中，延期放疗组伽马刀治疗后肿瘤残留或进展的比例显著高于早期放疗组（84.4% 比56.3%，p=0.027）；放疗后内分泌疾病的总体发生率也显著增高（87.5% 比 62.5%，p=0.041）。术前无内分泌功能障碍的患者中，早期放疗组出现内分泌功能障碍的比例显著低于延期放疗组（16.7% 比 63.6%，p=0.036）（表2和图1）。

表1. 两组患者基本信息对比。

表2. 两组患者预后对比。

图1. 生存分析对比早期与延期伽马刀放疗患者内分泌功能障碍的发生情况。

综上所述，在大型无功能性垂体腺瘤部分切除后早期伽马刀治疗能够降低复发进展的风险，而延期治疗可能增加肿瘤复发和内分泌功能障碍发生的风险。

（浙江大学附属第二医院泽铭编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）

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